Karcinóm krčka maternice

Progresia ochorenia prebieha od normálneho epitelu, z ktorého v priebehu niekoľkých mesiacov vznikajú lézie nízkeho stupňa (LSIL + HPV infekcia, koilocytóza a CIN 1) a v priebehu rokov lézie vysokého stupňa (HSIL a CIN 2 a CIN 3) až po karcinóm. Väčšina HPV infekcií je inaparentná a väčšina infekcií u mladých žien je prechodná (80%). Progresia nie je častá (len 1 – 2 % CIN prejde do invazívneho karcinómu) a je veľmi pomalá, trvá asi 10 rokov.

Viac ako 45 % ochorení diagnostikujeme v počiatočnom štádiu. Nelichotivé sú však štatistiky záchytu ochorení vo vyšších štádiách. Výskyt ochorení v II. štádiu je 20 – 29 %, 17 – 21 % v III. štádiu a viac ako 5 % v IV. štádiu. Z týchto výsledkov vyplýva, že Slovensko nepatrí ku krajinám s najlepším skríningom rakoviny krčka maternice a obzvlášť dobrým včasným záchytom tohto ochorenia.

Rizikové faktory vzniku rakoviny krčka maternice

Najdôležitejším rizikovým faktorom pre rakovinu krčka maternice je infekcia vírusom ľudského papillomavírusu – HPV. Ľudský papilomavírus je zodpovedný za viac ako päť percent všetkých prípadov rakoviny na celom svete a 15% rakoviny u žien v rozvojových krajinách. Na Slovensku je približne 2,33 milióna žien vo veku 15 a viac rokov, ktoré sú ohrozené infekciou HPV. Až 30% prípadov ochorenia sa zisťuje u žien do 45. Roku života, avšak najväčší výskyt je po 45. roku.

Každý nový sexuálny partner predstavuje pre ženu 10-násobne vyššie riziko infekcie HPV. V poslednom desaťročí je zaznamenaný vyšší výskyt rakoviny krčka maternice u mladých žien so sexuálnou promiskuitou a prostitúciou. Zvýšený výskyt rakoviny krčka maternice v porovnaní s bežnou populáciou je aj u žien vo výkone trestu.

Ženy, ktoré fajčia, sú asi dvakrát častejšie náchylnejšie dostať rakovinu krčka maternice ako nefajčiarky. Fajčenie vystavuje telo mnohým rakovinotvorným chemickým látkam, ktoré okrem pľúc ovplyvňujú aj iné orgány.

Škodliviny sú absorbované v pľúcach a prepravované krvou po celom tele. Vedľajšie produkty tabaku boli nájdené v hliene krčka maternice žien, ktoré fajčia. Výskumníci veria, že tieto látky poškodzujú DNA buniek a prispievajú k rozvoju rakoviny krčka maternice. Fajčenie oslabuje imunitný systém v boji proti HPV infekcii. Vzhľadom k tomu, že pošva je vysoko citlivá na estrogén, vzniká podozrenie, že estrogén prispieva k vzniku rakoviny krčka maternice.

Ďalšie faktory spôsobujúce rakovinu krčka maternice

Zvýšené riziko je zistené aj u žien pri dlhodobom užívaní hormonálnych steroidov a pri ich vysoko aktívnom sexuálnom živote. Viacročné užívanie perorálnych kontraceptív zvyšuje riziko vzniku karcinómu až štvornásobne u žien, u ktorých bola zdiagnostikovaná HPV infekcia. V neposlednej miere aj chudoba a neúčasť na preventívnych prehliadkach zvyšuje riziko výskytu rakoviny krčka maternice.

Karcinóm krčka maternice je v rozvojových krajinách (Afrika, Ázia, Južná Amerika) na druhom mieste vo výskyte zhubných nádorov u žien. Najviac sú postihnuté ženy s nízkym sociálnym postavením. Liečbe rakoviny krčka maternice v Afrike stojí v ceste nedostatok diagnostických a liečebných zariadení, nedostatok infraštruktúry a zdravotnej starostlivosti. 

 Najvyššia miera výskytu je pozorovaná v Guinei, s 6,5% žien s rozvinutou rakovinou krčka maternice pred dosiahnutím veku 75 rokov. India je krajinou s najvyššou frekvenciou ochorenia a to až 134 000 prípadov a 73 000 úmrtí.

Avšak, rakovina krčka maternice stále predstavuje veľký problém aj vo vyspelých krajinách.

Skríning ako prevencia vzniku rakoviny krčka maternice

Stratégia skríningu na detekciu asymptomatickej infekcie HPV predpokladá zníženie výskytu rakoviny a úmrtnosti v celkovej populácii o 7 až 12 %. V súčasnosti sa v rámci skríningu okrem konvenčnej cytológie, ktorá je dostupná, technicky i ekonomicky nenáročná, a ktorej senzitivita je až okolo 72%, ponúka cytológia v tekutom médiu (LBC), ktorá zvyšuje špecificitu a senzitivitu záchytu skvamóznych lézií a rozširuje diagnostické možnosti.

Výhody skríningu žien mladších ako 25 rokov sú menšie vzhľadom k nízkej prevalencii lézií, ktoré progredujú. Screening nie je účinný ani u žien starších ako 60 rokov, keď v nedávnej minulosti mali negatívne PAP testy.

Na Slovensku až 80% žien nechodí na preventívne cytologické prehliadky, čím sa zaraďujeme na posledné miesto spomedzi 34 členských krajín OECD. HR HPV test umožňuje doplnenie cytologického skríningu nad 30 rokov, zvýšenie primárnej citlivosti a zníženie falošnej negativity cytológie s výskytom 15 – 40%. Senzitivita HPV testu pre H SIL lézie je 95% a špecificita 93 %.